7月28日是第16个“世界肝炎日”，我国“世界肝炎日”的宣传主题是“社会共治 消除肝炎”。肝脏疾病的科学防治、长期管理，是守护全民健康的重要课题，肝硬化作为慢性肝病进展的关键阶段，更是众多肝病患者和家属高度关注的重点问题。很多人一听到“肝硬化”便心生恐慌，认为病情已十分危重。其实，肝硬化并不可怕，可怕的是对并发症没有提前认识，没有规范随访，等到呕血、黑便、腹水等症状出现再就诊，极易引发严重不良后果。今天，北京友谊医院肝病中心副主任医师武丽娜、医师邓优围绕肝硬化并发症的预防展开科普，帮助大众避开护肝误区，科学管理肝病，筑牢肝脏健康防线。

什么是肝硬化，为什么要重视“第一次并发症”？

肝硬化是肝脏长期受到损伤以后，正常肝组织被纤维组织和再生结节替代，肝脏结构变硬、变形，血流通过肝脏变得不顺畅，肝脏的合成、解毒、代谢功能也可能下降。

肝硬化分期：

● 代偿期：无明显症状，肝功能尚可维持日常，是干预窗口。

● 失代偿期：出现腹水、消化道出血、肝性脑病、黄疸、感染、肾损伤等并发症。

为何重视“第一次并发症”：首次腹水、出血或脑病提示肝脏储备明显下降，再发并发症风险骤升。预防应前置——在并发症未出现时，通过病因控制、内镜筛查、影像监测、营养支持和规范用药进行早期拦截，而非等发生后再处理。

肝硬化最常见、最需要预防的并发症有哪些？

● 门静脉高压相关并发症：食管胃静脉曲张破裂出血，表现为呕血、黑便，重则休克。

● 腹水和感染：有腹胀、下肢水肿，可并发自发性细菌性腹膜炎

● 肝性脑病：睡眠颠倒、反应迟钝、性格改变、计算力下降，严重时嗜睡、昏迷。

● 肾功能损伤：感染、出血、过度利尿等可诱发，严重时发展为肝肾综合征。

● 肝细胞癌：肝硬化本身就是肝癌的重要高危背景，所以即使没有症状，也要长期筛查。

共同要点：上述并发症越早发现、越早干预，风险越低；急性发作时处理难度和危险性显著增加。

患者和家属在家应该重点观察哪些变化？

①　体重：短期（数日内）明显增加数斤体重→警惕腹水/水肿。

②　腹围/下肢：腹围增大、裤腰变紧、腹胀、下肢水肿→提示液体潴留。

③　尿量：明显减少、颜色深（尤其腹水/感染/用利尿剂时）→警惕肾损伤。

④　大便/呕吐物：黑便、柏油便、便血，或呕血、咖啡渣样物→消化道出血。

⑤　精神状态：睡眠颠倒、反应迟钝、言语含糊、性格改变、计算力下降→肝性脑病。

⑥　出血倾向：牙龈/鼻出血、皮肤瘀斑增多→注意凝血及血小板。

⑦　建议：用本子或手机记录体重、腹围、尿量、用药及复查结果。

重点并发症如何预防？

1. 食管胃静脉曲张为什么会出血？怎么提前预防？

肝硬化导致门静脉压力增高，血液改道流向食管、胃底，使局部静脉膨大、管壁变薄。当压力过高或受刺激时，易破裂出血。

预防的关键是筛查和分层。肝硬化患者应该在医生建议下做胃镜，了解有没有食管胃静脉曲张、曲张程度如何、有没有红色征等高危表现。对于有高危静脉曲张的患者，医生可能会选择非选择性β受体阻滞剂，或者进行内镜下套扎等治疗。具体选哪种，要看血压、心率、哮喘或慢阻肺情况、肾功能、腹水程度以及患者能否耐受。

切记不可自行用药。β受体阻滞剂需监测心率与血压，内镜治疗需专科评估。患者应定期复查、按医嘱服药，勿因无症状擅自停药。

2.已经发现静脉曲张的人，日常生活要注意什么？

● 饮食：避免粗糙、坚硬、尖锐食物（如硬骨、鱼刺、硬果壳、大块粗食）；细嚼慢咽，勿暴食。并非完全禁食稍硬食物，重点防划伤食管、诱发呕吐或腹压骤增.

● 生活：要避免用力过猛。长期便秘、剧烈咳嗽、搬重物、屏气用力，都可能增加腹压。便秘要积极处理，但不要滥用刺激性泻药。运动可以做，但要选择散步、轻中等强度活动，避免举重、憋气、高强度对抗运动。

● 用药：不建议自行服用阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等可能增加出血或肾损伤风险的药物。正在服用抗凝药、抗血小板药的患者，一定要让肝病科和相关专科共同评估。

如果出现呕血、黑便、头晕、心慌、出冷汗，不要在家观察，要立即急诊。

3.腹水是怎么来的？低盐、利尿剂和放腹水该怎么理解？

腹水的形成和门静脉高压、白蛋白下降、肾脏水钠潴留等因素有关。患者会感觉腹胀、肚子变大、下肢水肿，严重时影响呼吸和进食。预防和控制腹水措施如下：

● 限盐。限制钠盐，不是禁盐或禁水。注意咸菜、酱油、加工肉、外卖汤汁等“隐形盐”。腹水患者需在医生/营养师指导下低盐饮食。

● 规范使用利尿剂。利尿剂量需根据体重、尿量、电解质、肾功能动态调整。不可自行增减或停药。利尿过猛易致低钠、低钾、脱水、肾损伤，甚至诱发肝性脑病。

● 放腹水。大量腹水致严重腹胀、呼吸困难或进食困难时，可穿刺放液。大量放液常需评估是否补充白蛋白，以防循环紊乱和肾损伤。不要排斥正规穿刺，但不可依赖反复放腹水，应查明腹水难控原因，必要时评估TIPS或肝移植。

4.自发性细菌性腹膜炎（SBP）的防治？

● 病因：肝硬化腹水患者因免疫低下、肠道屏障减弱、细菌易位，易发腹水感染，但患者并不一定有明显的肠穿孔或外伤。

● 表现：典型表现包括发热、腹痛、腹胀加重、腹部压痛、恶心、乏力。也有患者没有明显腹痛，只表现为精神变差、肝性脑病、肾功能恶化、血压下降或腹水突然控制不好。

● 就医指征：只要肝硬化伴腹水的患者出现发热、腹痛、意识改变、尿量减少、腹水突然增多，都建议尽快就医，行腹水常规及培养。确诊后尽早抗感染，部分需加用白蛋白。

● 预防：避免不洁饮食，注意皮肤、口腔、泌尿道感染，出现感染信号及时处理。曾有SBP或高危者，可遵医嘱预防性使用抗生素，切勿自行长期服用。

5.肝性脑病的防治？

● 病因与表现：肝脏功能下降和门体分流会使一些本该由肝脏处理的代谢产物进入血液，其中氨代谢异常是重要机制之一。大脑受到影响后，就可能出现睡眠颠倒、注意力下降、反应迟钝、性格改变、手抖、走路不稳，严重时嗜睡、昏迷。

● 诱因：包括消化道出血、感染、便秘、过度利尿导致脱水或电解质紊乱、低钠低钾、镇静安眠药、饮酒、高蛋白暴食等。

● 家属需警惕：早期可仅表现为爱睡、说话慢、脾气怪、昼夜颠倒、算数不清，勿简单归因于年老或情绪问题。

● 治疗：常用乳果糖减少肠道氨吸收，反复发作者可用利福昔明预防。剂量调整须遵医嘱，不可因腹泻完全停药，也不可过度追求排便次数。

6.肝硬化患者为什么要保护肾功能？哪些行为容易诱发肾损伤？

肝硬化后期全身循环紊乱，肾脏血流减少；在腹水、感染、出血、过度利尿、严重低钠等诱因下，肾功能可急剧恶化，增加治疗难度。保护措施如下：

● 不要自行加大利尿剂。腹水患者若短期体重下降过快、尿量锐减、头晕乏力，警惕脱水或电解质紊乱。

● 避免不必要的肾毒性药物，特别是一些止痛药，如布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药。任何不适就诊时均需告知医生肝硬化史。

● 感染和出血要早处理。SBP和消化道出血都是诱发肾损伤的重要因素。

● 大量放腹水时要在医院规范进行，医生会评估是否需要补充白蛋白。勿去不规范场所放腹水，勿把腹水拖到极重才处理。

● 平时复查要看肾功能、电解质、尿量和血压，而不仅仅看转氨酶。肝硬化管理是全身管理，不是只看肝功能两项。

肝硬化的长期管理

1. 肝硬化患者为什么即使肝功能稳定，也要定期筛查肝癌？

肝硬化本身就是肝癌的高危因素，即使乙肝、丙肝或酒精已控制，风险仍无法归零。

肝癌早期往往没有症状，等到疼痛、消瘦、腹水明显加重时，可能已经不是早期。因此，筛查的目的就是在没有症状时发现小病灶，争取根治性治疗机会。一般来说，肝硬化患者需要定期做腹部超声和甲胎蛋白等检查，很多指南建议大约每6个月进行一次肝癌监测。对于超声看不清、肥胖、结节复杂、AFP异常或医生认为风险较高的人，可能需要增强CT或增强MRI进一步评估。

重要提醒：转氨酶正常不代表无肝癌，AFP正常也不能完全排除，规律影像学检查至关重要。

2. 肝硬化患者应该怎么吃？是不是要少吃肉、少吃蛋白？

多数肝硬化患者需保证足量优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品、瘦肉），长期低蛋白会加重肌少症和免疫力下降；反复肝性脑病者可在医生指导下调整蛋白来源（如植物蛋白），但非所有人均需长期限蛋白。

饮食：①绝对戒酒；②腹水患者控制盐；③少吃腌制、霉变、过期食物；④避免生食海鲜和不洁饮食；⑤少量多餐，睡前可加餐（遵医嘱）以减少夜间分解代谢。

运动：稳定期避免卧床不动，可散步、弹力带训练、轻度抗阻；有明显腹水、出血风险、严重乏力或急性并发症时，运动方案需先咨询医生。

3. 日常用药、疫苗、感染预防有什么注意事项？

● 用药安全：勿自行长期服用止痛药、退烧药、安眠药、偏方、中草药或保健品，以免伤肝、肾或增加出血风险。

● 就诊告知：看其他专科时，主动告知肝硬化、静脉曲张、腹水、肾功能及正在使用的药物，确保医生安全用药。

● 感染预防：感染可诱发严重并发症，注意口腔、皮肤、饮食卫生；出现发热、咳嗽、尿痛、腹痛及时就医。

● 疫苗咨询：与医生讨论是否接种乙肝、流感、肺炎球菌、甲肝等疫苗，需结合年龄、基础病及免疫状态。

● 监测信号：新药使用后若出现黄疸加重、尿色加深、明显乏力、皮疹、腹水加重或尿量减少，立即复诊。

4. 出现哪些情况必须马上就医？平时复查应该怎么安排？

紧急就医指征：

①　呕血、黑便、便血、头晕心慌、出冷汗，考虑消化道出血，要急诊。

②　发热、腹痛、腹胀突然加重，尤其是已经有腹水的患者，要警惕腹腔感染。

③　明显嗜睡、意识模糊、性格突然改变、说话含糊、手抖、走路不稳，警惕肝性脑病。

④　尿量明显减少、下肢水肿明显加重、体重短期快速增加，要警惕腹水和肾功能问题。

⑤　黄疸明显加深、乏力加重、食欲明显下降，也需尽快复查。

平时复查安排：

①　常规项目：血常规、肝肾功能、凝血、电解质、病毒指标、腹部超声、甲胎蛋白（AFP），定期专科随访。

②　胃镜频率：根据静脉曲张有无、程度及是否套扎或用药决定，个体化调整。

③　已有腹水、出血史或脑病史者，复查应更密集。

④　自我管理：建立“肝硬化随访清单”，记录病因控制、曲张、腹水、脑病史、肝癌筛查时间、用药及近期肾功能和电解质，就诊时带齐，便于医生快速评估。

作者介绍

肝病中心：副主任医师

武丽娜

出诊地点及时间：

顺义院区：周三全天

西城院区：周二上午

专长：各种原因肝功异常及肝硬化的诊治。

肝病中心：医师

邓优

专长：各种原因肝功异常及肝硬化的诊治。