不知道您有没有过这种经历：身上突然起大片风团，痒得抓心挠肝，几小时后自行消退，没过多久又卷土重来，折腾得人身心俱疲。这正是荨麻疹的典型表现。荨麻疹十分高发，约1/5的人一生中至少会经历一次急性荨麻疹，而容易反复发作的慢性荨麻疹，患病人群占比约1%。今天，北京友谊医院皮肤性病科副主任医师徐宏俊、主治医师王乐一将为大家详细讲解荨麻疹的发病原理、反复发作的原因、科学用药和日常管理，帮大家科学认识荨麻疹，远离荨麻疹困扰。

荨麻疹到底是怎么回事？

“荨麻疹”俗称“风疹块”，名称里的“风”字十分贴切。荨麻疹长出的风团就如同阵风一般，说来就来，说走就走。从医学上讲，它的本质是皮肤里一种叫肥大细胞的免疫细胞被激活后，释放出大量组胺等化学物质。组胺会让皮肤血管扩张、血浆渗出，于是在皮肤表面鼓起了红色或苍白色的水肿性团块，这就是风团，同时伴随剧烈瘙痒。等组胺被代谢掉了，风团也就消退了。所以核心机制就是肥大细胞被反复激活导致的皮肤反应。

荨麻疹为什么总是反反复复？

把免疫系统想象成一个过于敏感的警报系统，正常情况下肥大细胞只在真正有威胁的时候才启动，但在荨麻疹患者身上，这个警报系统的阈值太低了，稍有风吹草动就响。而反复发作的原因，就是导致这个警报反复被触发的因素没有消除。这些因素可以分为两大类：外界的诱发因素，比如食物、药物、花粉、物理刺激；以及身体内部的问题，比如自身免疫异常、慢性感染、精神压力等。

急性荨麻疹和慢性荨麻疹的划分很重要——以6周为界，6周以内是急性，超过6周是慢性。需要特别强调，慢性荨麻疹并不是都由急性转化来的。慢性荨麻疹往往从一开始就表现为反复发作，病因更复杂。急性荨麻疹如果明确了诱因并去除了，停用了抗过敏药物，大多可以不再犯。而慢性荨麻疹的治疗目标更现实，是控制症状、减少发作频率、提高生活质量。

食物过敏是荨麻疹反复发作的主因吗？常见的诱因有哪些？

实际上，食物诱因在慢性荨麻疹中占比不到5%。这个数字可能出乎很多人意料。当然，一旦明确某种食物确实是诱因，避免它就是最直接有效的办法。常见的食物诱因包括海鲜、坚果、牛奶、鸡蛋等，还有人会对高组胺食物敏感，比如陈年奶酪、腌制食品、某些发酵调味品。药物方面，青霉素、阿司匹林、某些解热镇痛药也可能诱发。吸入物如花粉、尘螨、动物皮屑也不能忽视。但总体来说，对慢性荨麻疹患者盲目忌口所有所谓的“发物”，既没必要，还可能导致营养不均衡。

物理刺激是一大类主要诱因，而且很容易被忽视。比如皮肤被划一下或者腰带勒紧的地方就起风团，这叫人工性荨麻疹或皮肤划痕症。一接触冷水或冷风就发作的是寒冷性荨麻疹。运动、洗热水澡、情绪激动后起疹子，是胆碱能性荨麻疹，核心是体温升高导致乙酰胆碱释放。这些都是特定的物理性荨麻疹，反复接触相应的刺激就会反复发作。

除了物理刺激，细菌、病毒、真菌甚至寄生虫感染都可能成为慢性荨麻疹的感染灶，持续刺激免疫系统，让荨麻疹反反复复。对于反复发作的慢性荨麻疹患者，医生有时会建议排查一下有没有潜在的感染灶。找到了诱因，针对性地治疗，往往比单纯吃抗过敏药更管用。

什么是自身免疫性荨麻疹？

有一部分慢性荨麻疹患者，他们的免疫系统出现了“内乱”——产生了针对IgE本身、或针对IgE高亲和力受体的自身抗体。这些抗体会错误地攻击自己的免疫细胞，导致肥大细胞变得不稳定，即使没有外界过敏原刺激，也会自发释放组胺，引起风团反复发作。这类患者常常合并其他自身免疫性疾病，比如甲状腺功能异常（甲状腺自身抗体阳性），而且往往对普通抗组胺药反应较差，更可能需要升级到奥马珠单抗这类治疗。

另外精神压力、焦虑、情绪波动、过度劳累、熬夜，这些也是临床上非常常见的加重因素。它们会影响神经内分泌系统，降低免疫调节能力。很多患者都有这样的体会，一段时间特别忙特别累，荨麻疹就犯得厉害。女性经期前后内分泌变化也可能导致反复。所以荨麻疹的反复，往往是外部诱因和内部失衡共同作用的结果，需要和医生一起像侦探一样去梳理和识别。虽然这个过程可能需要时间和耐心，但明确方向是有效控制、减少复发的基石。

怎么判断是否得了荨麻疹？

荨麻疹的症状有一个四字口诀，“风、团、痒、消”。

第一个字“风”，风团来去的速度像风一样，突然出现，可能几分钟内就鼓起一大片，但单个皮损消退也很快，通常在二十四小时内自行消退干净，这是它和很多其他皮肤病最根本的区别。

第二个字“团”，皮肤上出现红色、粉红色或苍白色的水肿性团块，大小不一，小的像米粒，大的可以融合成巴掌甚至更大的地图状，摸上去是鼓起来的。

第三个字“痒”，瘙痒几乎必然伴随，而且往往非常剧烈，越抓越痒、越痒越抓，因为搔抓会刺激皮肤释放更多组胺，形成恶性循环。

第四个字“消”，单个风团消退后皮肤恢复原状，不留任何痕迹，不留疤不脱皮不留色素沉着。可能这里刚消，旁边又起来，此起彼伏。

简单说就是“来得快、去得快、痒得狠、消无踪”。这是识别普通荨麻疹的黄金标准。

荨麻疹出现哪些情况必须立刻去医院？

荨麻疹绝大多数可控可治，但有一小部分情况可能进展为严重的全身性过敏反应，甚至危及生命。总结成四个字“憋、喘、痛、晕”。

“憋”，感觉喉咙发紧发堵，像有东西卡着，吞咽困难，说话声音变哑。这提示可能发生了血管性水肿，累及喉头黏膜，喉头水肿会导致气道狭窄，引起窒息，这是最危险、最需要警惕的信号。“喘”，吸气费力、气喘、胸闷、声音嘶哑，也是气道受累的信号。“痛”，剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻，这是胃肠道黏膜出现水肿和痉挛，说明过敏反应已经不局限在皮肤了。“晕”，心慌、心跳特别快、头晕、站不稳、出冷汗、皮肤湿冷，常提示血压正在下降，是过敏性休克的征兆。有时候还会出现全身乏力、感觉极度虚弱、近乎晕厥。

当荨麻疹不仅仅是“痒”，而是出现了“憋、喘、痛、晕”，每一分钟都至关重要，必须立刻拨打急救电话或前往最近的急诊。

丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎和普通荨麻疹有什么区别？

“丘疹性荨麻疹”的名字里带“荨麻疹”三个字，但它本质上不是荨麻疹，而是虫咬皮炎，比如蚊子、螨虫叮咬引起的过敏反应。它的关键区别在于：一个红色丘疹或水疱会持续好几天甚至更久，消退后还会留下暂时的色素沉着。这跟风团24小时内消退不留痕完全不同。

荨麻疹性血管炎的皮损外观可能和荨麻疹很像，但本质完全不同。最关键的区别有两点：第一，单个皮损持续超过二十四小时不退，通常要几天才消退。第二，消退后会留下紫红色的瘀点、瘀斑或色素沉着，因为它本质是血管本身的炎症，血管壁受损了，红细胞渗出到皮肤里。另外，它瘙痒感可能较轻，但常伴有灼热感或疼痛感，还可能有低烧、关节疼痛等全身症状。普通抗组胺药对它效果很差，需要针对血管炎的系统治疗。所以如果“风团”持续超过一天不退、消退后留瘀斑、还伴有关节痛，一定要及时告诉医生，可能需要做皮肤活检来明确诊断。

总结一下，普通荨麻疹的核心特点是二十四小时内来去无踪，安全底线是“憋喘痛晕立即就医”，而“持续不退、留瘀斑、伴关节痛”是不寻常的信号，一定要及时就医。

荨麻疹如何用药治疗？

国内外指南公认的首选和基础药物，是第二代抗组胺药，比如西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定等。它们比第一代药物比如扑尔敏、苯海拉明最大的优势，就是嗜睡、乏力、口干这些中枢镇静副作用显著减少，不影响日常工作和学习，安全性更高，更适合长期使用。

用药方式上，急性荨麻疹一般连续用药五到十四天，症状完全控制后可以停药观察。慢性荨麻疹则提倡“规律服药”，同时，寻找服药的规律性，即控制症状后，观察一次服药能维持几天不发作，然后尝试拉长间隔。目标是找到能控制病情的最小剂量和最低频率，长期安全地管理。

荨麻疹患者要忌口吗？能不能运动？

饮食方面，核心原则是“识别而非盲目禁止”。饮食管理的关键在于识别并避免个人明确的过敏原，而不是忌口所有所谓的“发物”。急性发作期可以暂时谨慎一些，避免辛辣刺激食物、酒精和可疑的致敏食物。但慢性稳定期没有发现明确的食物诱因，无需长期严格忌口。研究也证实食物在慢性荨麻疹病因中占比并不高，过度忌口反而可能导致营养不均衡。如果怀疑某种食物是诱因，推荐用“饮食日记法”排查——详细记录每天吃的东西和荨麻疹发作的时间、严重程度，连续记录两到四周后寻找规律。对于高度怀疑的食物，可以在病情稳定期尝试剔除两到四周观察症状是否改善，再少量重新引入验证，但如果有严重过敏反应史，切勿自行尝试再引入。过敏原检测结果仅供参考，检测阳性但吃了没问题可能是假阳性，吃了明明发作但检测阴性那也要避免。

运动方面，要看时期和类型。急性发作期避免剧烈运动，因为运动会加速血液循环、升高体温，可能加重风团和瘙痒。病情稳定期则鼓励适度运动，散步、慢跑、瑜伽、游泳、太极拳都可以，有助于增强体质、调节免疫、缓解压力。但要特别注意胆碱能性荨麻疹——一体温升高就发作的类型，要避免剧烈运动和蒸桑拿，选择温和的、不易大量出汗的运动，注意环境凉爽，及时擦干汗水。压力性荨麻疹避免长时间受压的运动比如举重、长时间骑行，寒冷性荨麻疹避免在寒冷环境中运动，日光性荨麻疹做好防晒。运动后用温水冲洗身体，及时更换干爽衣物。如果曾被医生告知有严重反应风险，运动时最好随身携带医生开具的应急药物。

作者介绍

皮肤性病科：副主任医师

徐宏俊

出诊地点及时间：

通州院区：周二、周三全天，周四上午

西城院区：周一全天

专长：过敏与荨麻疹，性传播疾病，特应性皮炎等。

皮肤性病科：主治医师

王乐一

出诊地点及时间：

西城院区： 周一下午，周二下午

专长：荨麻疹、痤疮、湿疹、敏感性皮肤、激光美容等。