随着大众对于口腔健康认知水平的提升，口腔正畸慢慢地走进了大家的视野，拥有一口健康、整齐的牙齿，畅快地开怀大笑，是我们共同的追求。很多朋友会因为牙齿不整齐来到正畸科咨询，那么正畸的适应症和治疗时期是什么？矫正牙齿会不会引发牙疼或牙齿松动以及“牙套脸”？正畸治疗的注意事项是什么？5月15日是世界正畸健康日，值此之际，北京友谊医院口腔科主任医师黄晓峰、医师黄睿，来为大家一一解答口腔正畸的常见问题，帮助大家科学认识正畸，守护口腔健康，绽放灿烂笑容。

正畸的适应症有哪些？

　　正畸的适应症有很多，以下问题都可通过正畸解决：

　　牙齿排列异常：包括牙齿拥挤引起的牙齿歪斜、重叠，牙齿稀疏引起的牙齿间缝隙过大，个别牙齿位置异常。

　　上下颌骨关系异常：包括反颌（地包天），深覆合（牙过度覆盖下牙），开合（下牙无法正常咬合接触）。

　　其他：影响面容的问题（如龅牙、口呼吸面容、露龈笑等）；由于咬合关系异常引起的颞下颌关节紊乱、其他需要正畸辅助的牙齿移动的情况（如种植牙、镶牙时遇到间隙不足、埋伏牙牵引等）。

应该在什么时机进行正畸治疗？

　　正畸矫治没有绝对的年龄范围，在牙周状况良好、颞下颌关节条件允许的情况下开始正畸矫治就是可以的。

早期矫治的适应症和时机是什么？

　　“早期矫治”是在儿童错颌畸形发生发展的初期，对生长发育异常的牙颌面形态、结构及功能进行合理有效的干预，降低错颌畸形严重程度和复杂程度，将不良生长发育引导至正常的医疗行为。

　　虽然恒牙早期（12岁左右）是矫治黄金期，但若在恒牙期前出现颌骨发育不调等情况，则需尽早干预。颌面部有三个生长高峰（3周-7个月、4-7岁、11-15岁），结合生长发育高峰期的时间，在乳牙期和替牙期对一些特殊类型的错颌畸形进行干预至关重要。常见的需早期矫治情况包括：反颌（“地包天”）、下颌后缩，此外个别牙反颌、恒牙替换异常、不良口腔习惯等也需尽早纠正，为颌骨的生长发育创造良好的条件。建议儿童从2岁半起定期进行口腔正畸检查，以降低错颌畸形严重程度及后续治疗难度。

矫正牙齿会不会引发牙疼或牙齿松动？

　　正常的矫正加力是不会引起牙齿松动的。在正畸治疗过程中，牙套的矫治力会引发牙槽骨等硬组织和牙周膜、牙龈等软组织改建，从而使牙齿移动到新的位置。每次复诊加力后1周左右可能会有轻微的疼痛或不适，随后会缓解消失。目前提倡轻力矫治，可明显减轻不适感。正畸治疗中感觉牙齿松动多是心理作用，而真正的牙齿松动源于牙周问题，因此，有牙周炎者需先治疗并稳定后再正畸。此外戴牙套期间也应注意维护牙周健康，避免继发牙周问题对正畸治疗产生影响。

矫正牙齿为什么要拔牙？拔牙影响健康吗？

　　正畸拔牙的主要目的是为牙列提供间隙，以解除拥挤、排齐牙齿或改善前突。常见需拔牙的情况包括：牙列严重拥挤、侧貌前突、咬合异常（如重度过覆盖、反颌等）。对于介于拔和不拔牙间的边缘病例，可根据能否通过拔除第三磨牙、推磨牙向后等方式获得间隙、患者面型偏好等综合决定。

　　拔牙不影响健康，因为每颗牙齿独立存在，拔除后间隙会逐步关闭并改建，牙齿在新位置稳固，对咀嚼功能和身体健康无不良影响。

“黑三角”真的是正畸造成的吗？出现“黑三角”应该怎么办呢？

　　黑三角指的是在两颗牙齿之间形成的一个黑色三角形空隙。健康的口腔环境中，两颗相邻牙齿之间的间隙会被牙龈填充，这一部分的牙龈叫做牙龈乳头。当牙龈乳头发生了萎缩时不能完全覆盖牙齿间的间隙，牙齿之间便会出现黑色的三角形空隙。

　　“黑三角”不完全是正畸造成的，规范的正畸治疗本身不会直接导致黑三角。它更多是患者自身原有的牙周问题、牙齿形态、年龄因素等在正畸排齐牙齿后“暴露”出来的结果。如果正畸过程中施力不当或清洁不到位，也可能诱发或加重黑三角。

出现黑三角后可通过以下方法解决：

　　1、片切：黑三角可以通过适量片切的方法来改善。片切是将牙齿的邻面磨除薄薄的一层牙釉质，再配合正畸治疗将产生的间隙关闭。但片切对黑三角的改善程度有限，如果牙齿本身容易龋坏或容易敏感，就不适合采用这种方法。

　　2、贴面修复：贴面修复可以改变牙冠唇侧的形态来减小黑三角，这也是解决黑三角比较好的方法。

　　3、牙周治疗：通过膜龈手术、植骨手术等牙周治疗可以部分恢复局部牙槽骨量，改善牙龈高度降低的问题。但以上操作需要经过牙周医生评估后才能进行。

“牙套脸”是什么？如何避免“牙套脸”？

　　牙齿矫正后发现颧骨突出，颊部凹陷，鼻唇沟、法令纹加深等问题，这种面型常被称为“牙套脸”。正畸只可改变牙槽骨的形态，但改变不了颧骨的高度，因此“牙套脸”本质不是颧骨变高了，而是由于软组织的改变导致的视觉变化。其成因主要如下：

　　1、咀嚼肌肉萎缩：矫牙期间咀嚼习惯的改变（如吃易咀嚼食物，或减少咀嚼频率），导致咀嚼肌群、颊部肌肉萎缩，脂肪减少，从而导致太阳穴变凹，颊部丰满度下降。这些变化可以随着咀嚼习惯的复原而恢复。

　　2、年龄增加：胶原蛋白流失、皮肤松弛、脂肪下垂，颧骨就会变得更加突出一些。所以矫正年龄越大，颧骨原本就相对明显的脸型，出现牙套脸的概率就会更大一些。

　　3、正畸拔牙争议：多数研究认为拔牙与非拔牙无显著差异；少数观点认为某些方案可能影响面部支撑。

　　以下方法可避免“牙套脸”：

　　1、到正规的医疗机构，制定合适的矫正方案。

　　2、矫正期间要保持正常的咀嚼。矫正期间除了不能吃硬物，正常咀嚼一定要维持。多锻炼咬肌，避免面部肌肉出现萎缩情况。

　　3、尽早做矫正，矫正年龄越大越容易发生“牙套脸”。

正畸矫治器有哪几种？又该怎样选择？

　　正畸矫治器主要分为活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器、无托槽隐形矫治器几种。最终选择需结合正畸计划、患者需求及舒适度综合考虑。儿童早期矫治阶段，通常采用活动矫治器、功能矫治器，促进颌骨的正常发育；恒牙列矫治阶段，有传统的金属矫治器、陶瓷矫治器、自锁矫治器，也有舌侧矫治器和无托槽隐形矫治器。不同矫正器特点如下：

　　● 传统金属矫治器：金属色，固定在唇侧，美观舒适度一般；

　　● 陶瓷矫治器：较传统金属矫治器美观性相对较好；

　　● 自锁矫治器：不需要结扎丝结扎，舒适度较好；

　　● 舌侧矫治器：美观但舒适度差、对医生技术要求高，椅旁操作时间较长；

　　● 无托槽隐形矫治器：采用透明膜片材料覆盖牙列，美观舒适，但对复杂病例效果有限。

什么是支抗钉？打支抗钉是什么感受？

　　支抗钉（种植钉）是通过在颌骨上植入金属种植体作为支抗进行正畸治疗，帮助矫正复杂错颌畸形。种植钉植入手术操作简单、安全，术后不良反应小，临床上常用。种植钉的适应证主要为：①内收前牙；②前移后牙；③压低前牙；④压低后牙；⑤直立牙齿；⑥矫正异位牙齿。

　　打支抗钉会有如下感受：

　　● 种植钉植入术的创伤很小，手术5-10分钟，局麻下几乎无痛（仅注射麻药稍有不适）。

　　● 麻药退后：可能轻微发痒或骨胀痛，1周内缓解，可吃止痛药（如布洛芬、芬必得等）。若疼痛持续加重或咀嚼痛，及时就医。

　　种植钉术后注意事项：

　　1、认真清洁：选择小头软毛牙刷，充分暴露钉子头清理彻底，可以轻柔地拉开周围的黏膜，然后围绕种植钉打圈刷洗。

　　2、避免食用硬物硌到种植钉。

　　3、发现种植钉轻微肿胀时先刷干净，观察是否能自然消肿恢复，若不消肿则及时就医。

　　4、取钉：当正畸治疗不再需要种植钉或治疗结束后，正畸医师会将其取出。反向旋出，无需麻醉，几乎无痛。取后会留下微小洞，2-3天被黏膜覆盖，随后逐渐长上骨头。

正畸治疗阶段的注意事项

　　1、认真刷牙,保持良好的口腔卫生：戴上矫治器后食物残渣更易残留，需认真刷牙以防脱矿或龋坏。建议使用小头软硬适中的牙刷或正畸间隙刷，采用Bass刷牙法，力度适中，每次3-5分钟，每日三餐后及早晚清洁，可配合电动牙刷、冲牙器，刷完后照镜子检查。

　　2、饮食指导：不能吃过硬过黏的食物，如排骨、牛肉干、坚果、年糕等，苹果、桃子、玉米等不能啃吃，可切成小块后用后牙嚼。

　　3、疼痛与不适的缓解：初戴矫治器或复诊加力后牙齿轻度疼痛属正常现象，通常1周内自行缓解，若持续或加重请及时就医。托槽“磨嘴”或轻度溃疡可用正畸保护蜡缓解；弓丝末端过长或窜丝扎嘴请及时就医。

　　4、隐形矫治器：使用隐形矫治器，应在三餐时取下，妥善保管，不要用过热的水、消毒剂浸泡。

摘下牙套后，必须戴保持器吗？

　　摘下牙套后必须戴保持器，这是防止复发的关键阶段。牙齿移动到新位置后，牙周组织、肌动力平衡等需时间改建，青少年患者颌骨的生长发育，口腔不良习惯，也可能导致畸形复发。戴用保持器能够有效防止复发。

　　常见保持器有透明压膜、哈雷、舌侧丝等，需根据情况选择。保持器通常建议佩戴两年，第一年全天佩戴，第二年晚上佩戴即可。具体时间因人而异，部分患者需终身保持，应遵从正畸医生建议。

　　作者介绍

　　口腔科：主任医师

　　黄晓峰

　　出诊地点及时间：

　　通州院区/顺义院区（隔周出诊）：周一

　　西城院区：周三，周五

　　专长：儿童及成人错颌畸形的矫治。

　　口腔科：医师

　　黄睿

　　出诊地点及时间：

　　顺义院区：周一至周五

　　专长： 儿童及成人错颌畸形的矫治。